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屁股上总是起疮，可能是得了化脓性汗腺炎
文/广州中医药大学第一附属医院肛肠科 赵永昌主治中医师
微
案例
赵医生，您给看一下，我屁股上总是起疮是怎么回事儿？这是在门诊的刘女士问我的第一句话。37岁的刘女士，近2年被一个恼人问题困扰——不知道什么原因，右边屁股上反复起疮、肿痛、流脓。在家附近的社区医院看过，用过一些药物也做过手术切开排脓，可就是不能断根，而且病灶范围逐渐增大、融合成巴掌大小一片。1个月前来到我院肛肠科门诊就诊，我告诉她这个病叫化脓性汗腺炎，比较少见。现在皮下感染病灶融合成片了，需要做一个小手术，把皮肤下方所有潜行的感染灶全部切开清创辅以同期原位皮肤移植会得到比较彻底的治愈。2周前刘女士办理了住院并顺利完成了手术，目前创面基本痊愈、移植皮肤全部成活。
化脓性汗腺炎
这是一种病变首发于毛囊的慢性化脓性炎症性皮肤疾病，特征性表现为反复发生的痛性结节、脓肿、窦道及瘢痕形成，属中医的蜂窝漏、串臀瘘范畴。发病部位多位于腋下、臀部、腹股沟等。
临床表现初起以局部反复出现单发或多发、皮内或皮下的痛性硬结或小疖肿，硬结化脓溃破后流出有臭气的分泌物。病变反复发作可逐渐融合成片，病变区皮肤色素沉着，呈暗紫褐色、凹凸不平的疤痕，且可见数个至数十个瘘口并在皮内形成相互交通的瘘道。现代医学认为其与遗传因素、免疫失调、环境因素、吸烟、肥胖等多种因素综合作用有关。本在女性中较为多见，发病可呈家族性或散发性。在诊断上，主要依靠病史及临床表现，如果发生在臀部需与肛瘘、骶尾部藏毛窦相鉴别。
治疗方面分内科治疗和外科治疗两法。早期（蜂窝织炎及未成脓期）局部及全身使用抗生素治疗是有效的，抗生素、维A酸类药物、清热解毒类中药或外用熏洗剂等方法可选择使用。临床上，患者到外科就诊时多已反复发作较长时间，多需手术治疗。单纯切开引流有助于控制局部感染，适合散发、未明显融合的病灶；根治性手术要求切除全部病变皮肤直至脂肪层，根据病灶范围，可选择病灶切除一期缝合、切除敞开、分期切除，或辅以皮瓣转移、肌皮瓣缝合、皮肤移植等，皮瓣转移或皮肤移植能有效缩短创面愈合时间、减轻疤痕挛缩。
在预防方面，患者应该注意清淡饮食、保持皮肤清洁、避免久坐硬板凳压迫臀部皮肤，并积极的进行戒烟和体重控制。除此之外，由于腋窝等皮肤皱褶区域的机械摩擦也可促使化脓性汗腺炎的发展或使其恶化，所以也尽量应该减少。一旦发现有本病苗头，应尽快到医院就诊行规范治疗，避免迁延日久，病灶成片则手术创伤随之增大。
专家简介
赵永昌，广州中医药大学第一附属医院肛肠科主治中医师，主要研究方向：大肠肛门及盆底疾病的中西医结合治疗。
擅长中西医结合治疗重度痔、陈旧性肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、直肠阴道瘘及腹腔镜微创手术治疗结直肠癌等肛肠、盆底疾病；中医药治疗慢性便秘、肠炎等。在骶尾部藏毛窦、大面积肛周化脓性汗腺炎及其他肛周复杂难愈性伤口采用皮肤移植治疗经验丰富。手术风格精细，注重围手术期无痛化管理。
编辑：冯殷
复核：郑小英、杨艳
责编：张秋霞
审定：方宁
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