贲门炎治疗方法

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转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】男，65岁

【疾病类型】贲门腺癌（cT₂N₁M₀）

【治疗方案】贲门癌根治术

【治疗周期】住院19天

【治疗效果】手术成功，开始进食，给予化疗方案，定期复查

一、初识患者

男性，65岁，因进食后上腹部隐痛不适9月来院。患者口述9个月前自觉快速进食硬质食物时上腹部隐痛，饮水、进食流质半流质时无症状，病程中无吞咽困难、无进食哽噎感，无进食后胸骨后疼痛、烧灼感，无胸闷胸痛、恶心呕吐等不适。患者于外院就诊，食道造影示食道下段近贲门口可疑病变。随后，患者至我院就诊，根据询问得知，患者否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核、血吸虫等传染病史。20余年前患者曾行阑尾切除术。

二、诊疗过程

首先为患者进行了体格检查，患者神清、精神可，皮肤黏膜未及黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大，Virchows(-)，腹部稍膨隆，未见腹壁静脉曲张。全腹软，无压痛、无肌卫及反跳痛，肝、脾肋下未及，Murphy征（-），肝、肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，肛门指检（-）。

考虑到患者曾于外院就诊过但未给出明确诊断，于是为患者做胃镜检查示：贲门胃底、胃体上部增殖浸润性病变（性质待病理检查确诊），十二指肠球部畸形伴腺瘤样息肉（待病理检查确诊），食管上段黏膜增生灶。随后又为患者做了胃镜活检病理结果：球部活检示浅表黏膜慢性炎症，贲门活检示腺癌，HP(-)。CT检查示：贲门区食管下段黏膜增厚，纵隔及双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。其余肝、肺等术前辅助检查未提示远处转移征象。根据患者的检查结果，综合诊断为贲门恶性肿瘤（腺癌）。

将诊断结果告知患者本人及其家属，并制定治疗，患者心态良好并表示会积极配合医护人员工作。入院后予以完善术前常规检查，血常规、肝肾功能、电解质、心电图、心脏超声、肺功能指标均未见异常，术前CT检查纵隔、腹腔及后腹膜区域淋巴结未及明显肿大，无手术禁忌，心肺功能耐受好，入院第5天全麻下行贲门癌根治术（进行近端胃大部切除术、局部淋巴结清扫），手术顺利，术后患者一般情况良好，术后常规支持治疗，6d后进食流质，7d后半流饮食，1周以后出院。

三、患者在治疗中的注意事项

外科手术后要注意伤口护理，避免伤口感染。增加营养和各种微量元素的吸入。手术后一般需要根据个人状况，遵医嘱禁食几天，待肠蠕动恢复，肛门开始出现排气后，可进流食，随后逐渐变成进半流食，而后可进容易消化的少渣普通食物，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。定期复查，预防复发，化疗病人注意骨髓抑制等不良反应。

四、治疗效果

手术后患者生命体征平稳，手术后六天开始服用流食，手术后一周患者恢复良好，准予出院。术后石蜡病理报告：贲门中-低分化腺癌，部分印戒细胞癌，浸润至浆膜外纤维脂肪组织，肿块旁淋巴结1/1枚、小弯侧淋巴结6/7枚见癌转移。上、下切端及网膜均未见肿瘤。大弯侧淋巴结1枚，肝动脉旁淋巴结3枚未见肿瘤。免疫组织化学法检查：HER2(+)，Ki67(50%+)。完善诊断为，贲门腺癌，临床病理分期cT2N1M0。术后经多学科联合门诊讨论，给予辅助化疗，患者于食管贲门肿瘤专病门诊接受规律术后随访。

五、患者在日常生活中注意事项

嘱咐患者保持健康的饮食习惯：多吃蔬菜和水果，尽量选择更多种类的新鲜食物，以补充不同种类的维生素。避免高盐和烟熏饮食，减少高盐饮食和烟熏食物的摄入，保护消化道。不吃发霉食品，少饮含酒精饮料。避免接触放射物。平时要锻炼身体，能够增强体质。对于已经吸烟者，应减少吸烟次数，并逐步戒烟，因为戒烟有助于降低贲门癌及其他癌症的患病风险。同时嘱咐患者保持身心愉快，养成良好的生活习惯，定期体检。

六、医生感悟

贲门癌的发病率正逐年增高，对此疾病做出正确地诊断，已达到早发现、早治疗。临床贲门癌的主要诊断方式有X线钡餐造影检查、纤维食管镜或胃镜检查、贲门部CT等，其中X线钡餐造影和胃镜检查是贲门癌最主要的诊断方法。

对于病理明确的贲门恶性肿瘤患者，手术治疗是目前最为有效和彻底的治疗方法，根治性手术不仅可以改善患者的生存质量还可以延长患者的生存时间。该病例患者据胃镜病理诊断为贲门腺癌，术前CT检查纵隔、腹腔及后腹膜区域淋巴结未及明显肿大，无手术禁忌，心肺功能耐受好，予以行手术治疗。

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