作者：庄春娜 （广东省中医院西药师）
炒炒5月份的一件热点。医护人员为抢救病人，一夜手掰8000多支阿托品的新闻刷爆了朋友圈。生命无价，为白衣天使点赞。同时，也让我们了解一下农药中毒的后果以及这救人于危难的阿托品究竟是什么来头吧。
引起有机磷农药中毒的原因是什么？
有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。现常用的乐果、敌敌畏、敌百虫、马拉硫磷等。有机磷农药进入人体的主要途径有：经口进入——误服或主动口服（见于轻生者）；经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。有机磷酸酯类进入人体后，在体内生成难水解的磷酰化AChE，使AChE失去水解Ach的能力，导致乙酰胆碱在体内堆积而引起一系列中毒症状。
有机磷农药中毒的症状是什么？
口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。轻度中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状；中度中毒除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识尚清楚；重度中毒除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，危及生命。
有机磷农药中毒后为什么必须及早、足量应用阿托品抢救？
一旦发现急性中毒，首先迅速切断毒源对于经皮肤中毒者，应用大量温水和肥皂清洗皮肤，必要时洗头。切勿使用热水，以免皮肤血管扩张，加速毒物吸收。经口中毒者，应首先抽出胃内容物，并用2%碳酸氢钠或1%食盐水反复彻底洗胃，然后用硫酸镁导泻。与此同时，积极使用解毒药物是抢救成败的关键。及早、足量、反复注射阿托品，可以缓解症状，挽救生命。阿托品是胆碱受体拮抗药，可以拮抗中毒体内大量积聚的Ach。其能进入中枢神经系统的能力在这些治疗应用中特别重要。
8000支、4000mg的阿托品会太多了吗？
由于中毒后机体的耐受量比正常人大得多，所以阿托品的用量必须足以拮抗神经递质大量积聚所引起的症状，达到阿托品化才可减量维持直至停药。即瞳孔较前散大，不再缩小，颜面潮红、皮肤干燥、肺部湿性啰音显著减少或消失、意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒等。有关报道抢救成功者用量最高达27407mg。
阿托品的安全范围大吗？
不大！实际上，临床报道也统计过，称临床阿托品中毒的致死率在有机磷中毒死亡人数中可占10.78%。而对一般机体来说，小剂量（0.5mg）可以有心率轻度减慢、略口干、少汗；较大剂量（1.0-2.0mg）可有口渴、心率加快、瞳孔扩大、视近物模糊；中毒剂量(5.0-10mg)还能产生严重的神经系统症状，包括语言和吞咽困难，兴奋不安，皮肤干燥潮红，排尿困难、肠蠕动减少、便秘幻觉、谵妄、惊厥、运动失调、昏迷等。阿托品的最小致死量成人约为80-130mg，儿童约为10mg。所以临床上使用阿托品必须严密观察患者状况，慎防阿托品中毒。
现在有阿托品的替用品吗？
由于阿托品作用面广，副作用多，为克服其缺点，人们对其结构进行了改造，合成了一些副作用较少的代用品。
解救有机磷农药中毒：替用品有长托宁。这是新型抗胆碱类临床用药，具有较好的中枢和外周血液抗胆碱能力，可有效拮抗有机磷中毒。其半衰期较阿托品长，药物作用时间长，同时临床安全性较高， 可达到更好的解毒作用。
缓解内脏绞痛：替用品有普鲁本辛。
验光、检查眼底：由于阿托品作用时间较长，致使视力恢复较慢，现临床上常用托品酰胺、后马托品替代。但儿童验光，仍需用阿托品，因儿童的睫状肌调节功能较强，只有充分调节麻痹，才能比较正确地检查屈光的异常情况。
全身麻醉前给药：临床上常用东莨菪碱代替。
感染中毒性休克：现常用山莨菪碱替代。
有功有过，这就是既可以救人于水火，亦可以杀人于刹那的阿托品。
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