消风散是治疗皮肤病的一张代表方，其功疏风养血， 清热除湿，可广泛运用于治疗风疹、荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等属于风湿为患者。
文/窦志强
消风散出自《外科正宗》，方由当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各一钱，甘草、木通各五分组成，治风湿浸淫血脉而致的疮疥瘙痒或风热瘾疹。笔者在临床实践中扩大了应用范围，治疗多种皮肤病，取得较好疗效，现报道如下。
一、荨麻疹案例
患者，女，35岁，2006年7月15日初诊。
10天前，后背部反复出现大片鲜红色风团，瘙痒难忍，搔抓后即成大片风团，逐渐扩大，1周后躯干、四肢陆续出现相同皮损，自觉瘙痒，夜间加剧。
刻诊：躯干、四肢近端弥漫分布椭圆形鲜红或淡红斑，面颊、臀部、双臂散布蚕豆大小鲜红色风团，舌胖嫩有齿痕，背部可见淡褐色母斑，咽赤，舌质红，苔薄白，脉弦数。
诊断：荨麻疹。
辨证：素体血热，复感风热，郁于肌肤。
治宜清热凉血、散风止痒。
方用消风散加减：
荆芥15g，蝉蜕15g，防风15g，生地黄15g，牡丹皮10g，当归10g，白鲜皮10g，蒲公英10g，苍术10g，薏苡仁30g，栀子6g，紫草、地肤子各10g，甘草6g。
每日1剂，水煎服。
服3剂后，上述症状有所减轻，原方加减再服用4剂后，痒止而愈。
按：荨麻疹属中医瘾疹范畴。本病多由情志不遂，肝郁化火或喜食膏粱厚味、辛辣之物致内热蕴积，日久伤阴耗气，血热动风；或平素体弱，气血不足，感受风热之邪而致内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正相搏而发病。
《类经》云：正气既虚，则邪气虽盛，亦不可攻，盖恐邪未去而正先脱。治疗应以扶正祛邪、标本兼固为法。
消风散中防风、荆芥、蝉蜕祛风止痒而不留邪；当归、生地黄养血活血，所谓治风先治血，血行风自灭。诸药合用，共奏益气养血、固表和营而扶正，祛风清热而祛邪，邪去正自安。
二、痤疮
患者，男，31岁，2006年12月29日就诊。
颜面及颈部有红色丘疹数个，突出皮肤表面，局部疼痛，前胸有淡红色丘疹、瘙痒不适，食纳差，舌质红，苔黄厚腻，脉浮数。
诊断：痤疮。
辨证：湿热内盛，风邪侵淫，郁于肌肤。
治宜清热除湿、疏风止痒。
药用荆芥、防风、蝉蜕、苦参、白鲜皮、地肤子各15g，当归、生地黄、知母、牛蒡子、牡丹皮、苍术各10g，薏苡仁15g，通草、甘草各6g。每日1剂，水煎服。
服7剂后，颜面及颈部红色丘疹颜色变淡，数目减少。
原方加减继续服用7剂，丘疹消失，基本痊愈。
按：痤疮属中医粉刺范畴。其病机为湿热内盛，或风邪浸淫血脉，郁于肌肤腠理而发。治宜清热除湿为主，辅以疏散风邪。
笔者用消风散加减，清热除湿、疏风止痒。方中苍术、苦参、木通清热除湿；防风、荆芥、牛蒡子、蝉蜕疏风止痒；佐以当归、生地黄养血活血；甘草调和诸药。
本方在临床应用时，还要斟酌具体病情进行加减。
如风热偏盛而有发热、口渴者，加金银花、连翘、蒲公英以清热解毒。
血热偏盛见有斑疹红赤稠密、五心烦热、舌红或绛者，加赤芍、牡丹皮、紫草等以清热凉血。
湿热偏盛见有身重乏力、胸脘痞满、皮损以斑块云片为主者，加地肤子、生薏苡仁、车前子等以清热利湿。
瘙痒较重者，加白鲜皮、白蒺藜、徐长卿等以消风止痒。
三、脂溢性皮炎
患者，男，26岁，2007年6月20日就诊。
患者两年来头皮油腻、多屑瘙痒，耳后、腋窝、胸背部起红斑，洗澡后红斑加重，红肿流水，自觉口渴，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辨证：肝经湿热，蕴蒸肌肤。
治以清热解毒、疏风利湿。
方用消风散加减：荆芥15g，蝉蜕15g，防风15g，生地黄15g，牡丹皮10g，当归10g，白鲜皮10g，蒲公英10g，苍术10g，薏苡仁30g，柴胡10g，黄芩6g，栀子6g，甘草6g。每日1剂，水煎服。
服7剂后，上述症状有所减轻，原方加减再服用4剂后，基本痊愈。
按：脂溢性皮炎是发生于头、面、眉、耳、胸、背等皮脂分泌活跃部位的一种慢性炎症性皮肤病。因皮肤油腻、瘙痒、潮红或起白屑而又命名为面游风或白屑风。
《外科正宗》记载：白屑风多生于头、面、耳、项、发中，初起为痒，久则见生白屑，叠叠飞起，脱而又生，此皆起于热体当风，风热所在。
《医宗金鉴·外科心法·面游风》记载：此症生于面上，初发面目浮肿，痒者虫行，肌肤干燥，时起白屑，次后极痒，抓破，热湿盛者津水，风燥甚者津血，痒甚难堪。
本病常见于青少年及婴儿。
病因病机为内蕴湿热，外感风邪，蕴阻肌肤，湿热上蒸或耗伤阴血，肌肤失养。发于面部者伴有痤疮，发于头部者可多见头屑；发于躯干、腋窝、腹股沟皱褶处因糜烂而似湿疹，严重者可有湿疹样皮损。
四、体会
消风散方中以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕作为君药，目的在于开发腠理、疏散风邪以止痒。
用苍术之辛苦温，散风祛湿；苦参之苦寒，清热燥湿；木通之利水，渗利湿热，三味药辅助君药以增强止痒之力，是为臣药。
用当归、生地黄清热凉血、散瘀化斑；胡麻仁养血润肤；并以石膏、知母清气分实热，增强清热泻火之力，所有这些药物目的在于消除斑疹，故为佐药。
甘草生用，清热解毒，又能调和诸药，故为使药。
综合全方，既有疏风清热、除湿止痒之功，又有凉血润燥、活血消疹之效，诸药合用，祛邪而不伤正、泻火而不伐胃、凉血而又护阴。
研究表明，消风散具有止痒和抗实验性荨麻疹作用，并且疏风药在方中起主导作用。消风散颗粒的免疫抑制作用与其调节T、B淋巴细胞功能和抑制炎性细胞因子的活性有关，是治疗以Ⅳ型变态反应为主的湿疹等皮肤疾病的主要机制之一。
现代临床对于风疹、荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等属于风湿为患者，均可用消风散加减治疗。
文摘自《中国中医药信息杂志》2008年9月第15卷第9期
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