家住南宁的刘先生，上星期去做了鼻息肉切除手术，没想到麻药退了、一回到病房之后就吐出了一堆血水，连续好几天，让他根本不敢吃东西，也不知道是不是药物过敏，从此之后对麻醉抱有怀疑、而且不敢再动手术。

一、为什么手术后会想吐？

手术后疼痛、 恶心和呕吐最为常见。 随着病人自控镇痛技术的临床普遍使用 , 术后疼痛的治疗状况已经有了明显 的改善。 而手术后恶心和呕吐的发生率却在近1 0 余年并没有明显的下降。 尽管恶心和呕吐是机体为减轻消化道遭受损害的正常生理反射 ,但由于其使人有难以忍受的主观感觉 , 并且还会导致严重的并发症。 因此 , 如何减少术后恶心呕吐发生的问题始终是麻醉医师所关注的课题 。

无论是开什么样的刀，只要进行全身麻醉，就有约2成的机会有恶心呕吐的问题；有的人一样全身麻醉，但却完全不会呕吐、也不会恶心，但有人会连续吐好几天，连饭都吃不下，不过现在麻醉技术进步，很有机会能避免这种不舒服的情况。

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二、影响因素

1、人群因素：一般来说，比较容易呕吐的族群有女性、不抽烟的人、本身容易晕车的人、有长期偏头痛状况的人、曾经在手术后感到恶心想吐的人。

2、麻醉方法：以腰椎显微外科手术为例，阿托品和安定作为术前用药可以减少麻醉和手术后的恶心呕吐 , 提示降低迷走神经张力可能对预防术后恶心呕吐有一定作用。在排除低血压和高平面阻滞的前提下 , 椎管内麻醉后术后恶心呕吐的发生率为 1 3 % 一 4 2 % 。在对腰椎显微外科手术的两组对照病例 中发现 , 采用椎管内麻醉的病人术后术后恶心呕吐发生率却明显高于全麻病人组 。术中低血压 收缩压低于80及缺氧与印NV相关 , 呕吐中枢缺氧能导致呕吐。

3、手术因素：不同的手术部位的呕吐的发生率有很大的不 同。 腹部手术的发生率为 5 0 % 一60% 。与头颈部手术相比, 耳部手术发生率较高 , 为 4 0 %—— 5 0 % , 可能与刺激面部神经的分支耳大支 (外耳手术 ) 和迷路通路 ( 中耳手术 )有关。椎板切除术 ( 6 7 % ) 、 二 尖瓣置换术 (6 7 % ) 、肾脏手术 (6 3 % ) 中发生率较高。儿童中 , 斜视矫正术发生率为 4 0 % ——8 0 % 。 可能与牵拉眼内肌引起眼心反射和视觉变形有关。 中耳手术或腺样体扁桃体切除术等耳鼻喉科手术也有较高的发生率 (3 6 % 一 7 6 % ) 。 这与血液刺 激胃化学感受器 、 手术刺激前庭窝神经或三叉神经 、 给予阿片类药物等因素有关 。

4 其他因素：其他因素包括缺氧、低血压 、早期进食、提前下床活动等 , 都与术后恶心呕吐相关。

二、如何避免呕吐

其实麻醉医师也不希望病人呕吐，因为恶心呕吐除了不舒服之外，因为一直呕吐，可能会牵动伤口破裂，导致感染，而且不停呕吐、无法吃东西，也妨碍手术后的体力恢复，更有吸入性肺炎的风险。

1、在手术前，麻醉医师例行巡房、门诊的时候，记得多跟麻醉医师讨论「手术后恶心呕吐」的问题处理方式，一方面让医师了解自己的体质、状况，一方面也可以让自己避免恶心呕吐的发生。

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2、事实上，除了个人体质之外，麻醉的方式、后续的止痛处理也可能会影响会不会呕吐的情况，麻醉分成经气管内管麻醉、面罩式麻醉、全静脉麻醉、脊髓麻醉跟硬脊膜外腔麻醉5种；前2 种可以用在需要比较深沉的麻醉时，后2种是用在比较长时间的麻醉，而静脉麻醉多以门诊手术、短时间小手术为主。

不过全静脉麻醉是目前「几乎不会」有恶心呕吐副作用的麻醉方式，目前也有标靶输注的辅助方式，可以用电脑帮浦操控，给予最适当的麻药剂量、同时监测生命迹象、脑压等；所以在进行手术前，如果担心自己会呕吐，可以跟麻醉医师讨论是否适合使用全静脉麻醉。

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3、国际上目前已经将「皮质类固醇」列为手术后恶心呕吐的标准治疗，在手术前注射皮质类固醇，上述那些高达 5成呕吐率的患者，可以降低为只有2~3 成的呕吐率，而且持续时间、难受程度也会改善很多，所以如果是进行容易呕吐的手术、本身有容易呕吐头晕的体质，建议跟麻醉医师讨论先使用皮质类固醇。

4、对于一般轻微的呕吐，尽量减少「止痛药」的使用，可以改用非类固醇消炎止痛药，或是施行神经阻断术，因为鸦片类的止痛药如吗啡，虽然止痛的效果很强，却会干扰中枢神经，导致呕吐问题更严重。在感到恶心不舒服的时候，也可以请家人或陪伴者帮忙按压按压手腕内侧正中的内关穴，减缓恶心感、避免真的呕吐。

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