导读：医学女博士美丽说原创美文第86期

黄叶已先霜降落，

白云长在雨余生。

树上的叶子在霜降前就已经黄了，而且在霜降之前就落在了地上，原处天边白色的云朵躲在雨后，天高云淡，正是一年中帝都最美丽的季节。

霜降，作为秋天最后一个节气，也是一年中温度变化无常最为激烈的时候，大凡有月经不调的女性，这个季节，也常常出现病情变重的现象。

所以，霜降节气，叮嘱天下美女们一定要注意天气，添加衣物。

今天，我就要帮助玥玥们讲解月经不调的发病机制。

中医对月经不调的病机认知

历代中医是如何解读女性月经不调及诸症的发病机制呢？

东汉医圣张仲景在《金匮要略》中首次认为月经不调的病机在于虚、寒、结气所伤，血寒积结胞门，寒伤经络的观点。

北宋太医院编撰的《圣济总录》则是最早提出妇人以血为本，以气为用的理论，认为月经不调总的病机在于气血失调，损伤冲任。这个认知一直到今天，中医界还在应用，影响深远。

人体阴阳偏盛偏衰导致女性月经不调，则是南宋中医学家许叔微在《普济本事方》中的观点，

金元四大家之一、中医滋阴派创始人朱丹溪则强调月经不调的病机在于痰湿。

而明代的薛已则提出了女性月经不调心脾平和，经候如常的观点。这个观点被后世医家所认可，也同样被后世中医家广泛沿用。

明代医学家万全，精通妇科儿科，他将月经不调的病机概括为脾虚、冲任损伤、脂痰凝塞三个方面，全面总结了历代医家对月经不调的病机认识。

明清时期对月经不调各病病机最准确

具体到月经不调各个疾病具体的发病机制认知，中医直至发展到明清时期才最为系统、全面、准确而丰富。

月经先期：

最早对于月经提前，也即是月经先期的病机，要数金元四大家之一、中医滋阴派创始人朱丹溪了，朱丹溪提出月经先期的发病机制乃血热、气血俱热而致，这个观点也被后代中医各代所沿用——月经先期属血热。

前面提到的明代医学家万全，在《万氏女科》中又把月经先期病机血热分为血盛有热和血虚有热。

明代虞抟编撰的《苍生司命》里又个月经先期的病机增加了气虚这一病机。

到了明代张景岳的时候，他全面总结了月经先期的病机——在于血热和气虚，血热又分虚热和实热，气虚又分心脾气虚、脾肾气虚。

月经先期从肾论治的认知，是明清时期受到命门学说的影响。

譬如明代医学家徐春甫在《古今医统大全》中认为月经先期为肾阴虚，不能镇守。

而清代医学家傅青主在《傅青主女科》中，指出月经先期的病机在于肾中水火太旺，或肾中火旺水亏而致。

月经后期：

同样的，中医史上对于月经后期的人病机认知也开始于朱丹溪。朱丹溪提出血虚、血热、痰湿和气血虚均可导致月经后期。

明代虞抟在《苍生司命》中又提出月经后期的病机为气寒、血少和气逆。

明代张景岳在《景岳全书》提出血寒又有外感寒邪和阳虚内寒之分。

而清代傅青主在《傅青主女科》中根据月经量多少来辨别实寒、虚寒。指出月经后期而致量少者，为血寒而不足；月经后期而至量多者，为血寒而有余。

总体来说，中医对于月经后期的病机认知，概括总结为血虚、气血虚、阳虚、血寒、血热、气滞和痰湿。

月经先后不定期：

中医历史上对于月经先后不定期的病机认知较晚，并大致分为血虚、肾虚、脾虚和肝郁。

发端于明代的《万氏女科》认为月经先后不定期因虚而致。

张景岳认为月经先后不定期病机为血虚和肾虚，肾虚又有肾阳虚、肾阴虚之分。

傅青主认为月经先后不定期病机在于肝肾之郁。

清代医学家叶天士所撰的《叶氏女科证治》和中医史上著名的竹林内科《竹林寺女科证治》等书认为病机在于脾胃虚弱。

清代中医学家爱顾靖远在《顾松园医镜》中认为月经先后不定期病机在于气乱。

月经过多：

然后就轮到说说月经过多和月经过少的病机了。

针对月经过多，其病机主要集中在血热、虚热、气虚、血虚和痰多。

朱丹溪在《丹溪心法》中指出月经过多乃痰多壅滞，血不循经而致，

万全在《万氏女科》中提出血热为与月经过多的病机。

明代楼英编撰《医学纲目》提出月经过多的病机在于虚热和气虚。

《傅青主女科》提出月经过多的病机为血虚而不归经。

月经过少：

中医历史上对于月经过少的病机认识就属于比较早的了。

月经过少的病机可在《黄帝内经》就可以找到，里面认为月经过少即月事衰少，指出其病机为气竭肝伤。

而在《脉经》里指出月经过少乃是因为亡其津液而致。

在此之后，历代中医大家大多把月经过少的病机认为是血虚、痰凝和寒滞为其病机。

月经过少的病机总体上分为虚、实两个方面，虚者包含肾水不足、血虚、中气虚、气血虚、阴虚和阳虚，实者包含痰凝、气郁肝伤、气滞血瘀、火烁津液和血寒壅滞。

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本文参考（侵删）：2019年三月辽宁中医药大学马丹博士论文《基于中医古籍的月经不调核心概念与诊疗理论研究》。

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