通讯员 吴玲珑 王婷
范大姐有20多年的糖尿病史，近几年虽诊断出了糖尿病性肾病和肾功能不全， 但由于平时遵医服药，肾功能的血肌酐水平多维持在200微摩尔每升以下，病情还算稳定。然而最近半月，她总觉全身乏力，还出现大便干结和尿频的状况，到底怎么回事？到医院检查后发现，她血肌酐升高，肾功能退化，并出现了高钙血症有关。经过排查，病因竟然是范大姐过量服用了活性维生素D3。
浙江医院肾内科主任蒋欣欣：一般来说，体内活性维生素D3过高有两个原因，一是人体内自分泌过多，常见于结节病、肺结核、淋巴瘤等患者，还有一种，就是外源性的补充过多。患者一直在自行补充活性维生素D3，而且剂量是推荐剂量的两倍。尽管患者没有直接口服钙片，但这种活性维生素D3补充过多照样可以引发高钙血症。
活性维生素D3这类药物，往往不需要经过肾脏的代谢即具有生物活性，因此适合用于肾功能不全的患者，但需要严格掌握适应症。而非活性的维生素D常以各种软胶囊和滴剂的形式充斥各类药店和保健品市场，一般适合于需要升高血钙同时肾功能正常的人群。无论活性维生素D还是非活性维生素D的使用都请在医生指导下，在监测血钙、血磷的前提下服用。
为什么血钙升高了会加重肾功能不全？升高了的血钙会作用于肾脏的远端小管，导致肾脏浓缩功能减退，出现多尿。高血钙通过小管排泄时还可能增加罹患肾结石的风险，并且可通过直接肾血管收缩引发急性肾损伤。而长期的肾钙质沉着可引发肾小管萎缩和肾间质纤维化，最终导致肾功能不可逆性损伤。
肾功能不好的人如何补钙？无论透析与否，除非血钙很低或存在严重的骨质疏松等，否则一般不推荐常规补钙，而在补的过程中也同样需要医疗专业人士的指导和相关指标的追踪监测。
来源： 浙江老年报
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